脊柱脊髓损伤

作者: 时间:2014-08-12 点击数:

随着我国改革开放深入发展,国家工业化步伐加快,交通及建筑业发展迅速,创伤增多。脊柱及脊髓损伤呈增长趋势,每年每百万人中大约有50人罹患脊髓损伤。而完全性脊髓损伤意味着终生瘫痪致残,给国家、家庭及个人造成巨大损失。

本病的病因可以有以下的分类方法:

1.根据受伤时暴力作用的方向可分为

屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。

2.根据骨折的稳定性

可分为稳定型和不稳定型。

3.Armstrong-Denis分类

是目前国内外通用的分类。分为压缩性骨折、爆裂性骨折、后柱断裂、旋转损伤、压缩性骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。

4.按部位分类

可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤

多发生于儿童和中老年患者,特点是影像学检查无骨折脱位。

临床表现

1.脊柱骨折

有严重外伤史,如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。因为骨折出血致后腹膜血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

2.合并脊髓和神经根损伤

在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

(1)感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。

(2)运动障碍脊髓休克期,损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现“硬瘫”,肌张力增高,腱反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

(3)括约肌功能障碍脊髓休克期期出现尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。

(4)不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型:①脊髓前部损伤表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。②脊髓中央性损伤在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。③脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。④脊髓后部损伤表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。

磁共振见颈5椎体骨折,骨折块进入椎管,脊髓受压

对于脊柱骨折伴有或者不伴有脊髓损伤的患者,脊柱稳定性受到破坏,脊髓受到损伤,手术治疗是必要及可行的,手术治疗的目的在于恢复脊柱的正常序列及稳定性,同时解除脊髓的压迫为脊髓损伤的恢复创造条件

颈5骨折术后摄片见恢复了颈椎的正常序列,脊髓受压已解除

随着对脊柱脊髓损伤疾病认识的深入以及手术技术及材料技术的发展,目前脊柱骨折脊髓损伤的手术治疗已非常成熟,我科在此领域亦积累了大量诊断及治疗经验,并取得满意的疗效,欢迎广大患者前来咨询就诊

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